大同市医疗保险管理中心原主任郭晓峰涉嫌严重违纪违法,目前正在接受大同市纪委监察委员会的纪律审查和监督调查。上海职务犯罪律师带你看这个案例。
郭晓峰简历
1959年6月出生的郭晓峰,男汉族,大学学历,1988年9月加入中国共产党,1982年8月加入工作。
曾任燕北矿山安全技术中心副主任、大同市劳动局煤矿安全卫生监督技术中心副主任、大同市保险事业所副主任、大同市社会保险管理中心党支部书记、大同市医疗保障管理中心主任、大同市人力资源和社会保障局二级研究员。2019年7月退休。
以上是官方媒体发布的信息。从信息来看,此人于2019年退休,成为大同为数不多的违纪违法倒查三年的官员之一。官员的职位似乎不是很高,但这是一个肥差。
社会保障和医疗保险是人们日常生活中的双重保险。人们常说的医疗保险是由医疗保障管理中心管理的,这只是业务的一小部分。很多人不知道这样的单位怎么会违反纪律和法律。让我们了解这个单位。
本单位属于大同市人力资源和社会保障局登记管理,属于事业单位,
医疗保障管理中心职能:
1.配合机关组织贯彻国家、省、市、区政府关于医疗保障的法律、法规、规章方针和政策;
2.做好医疗保险政策、业务宣传培训;参与医疗保障的实施。
3.承担保险登记、保险信息变更登记、医院检查(治疗)登记、个人账户管理、医疗保险更换等日常处理服务。
4.承担异地就医、特殊治疗、享受规定(特殊慢性)疾病待遇、转外就医、出国(境)带药、家庭病床、历年账户家庭共济等备案服务。
5.承担参保人医疗费用零星报销、医疗救助、生育保险待遇批准、计算、发放等处理服务。建立与指定机构的集体谈判和协商机制。依法签订并履行指定机构和医疗保险医生的协议。
6.根据协议,对指定机构的服务行为进行检查和审查,并处理违约行为。根据上级相关基金的预算和决算制度,建立决算制度,建立基金的内部控制制度,承担处理风险的内部控制和管理。
7.承担区级定点医疗机构医疗费用日常审核。
8.做好医疗保障基金监管工作。
9.做好区级医疗保障各类基金(资金)的使用管理工作。
然后,从上述职能可以看出,只要涉及医疗的人、事、机关、医疗机构都在其职能范围内,很明显这是一个有实权的单位。
如果你是这个单位的负责人,有这样一个重量级的职能,我相信每个人都能体验到一个不可抗拒的高境界。
近年来,众所周知,大同有十几家不同的医疗机构因涉嫌医疗保险欺诈而被调查。
因此,大同市开展了专项定点医疗机构专项治理行动,重点打击医疗机构非法使用医疗保险基金。该行动涵盖了全市所有定点医疗机构,包括社区卫生服务中心和乡镇卫生中心。重点是一级医院、民营医院、诊所等,重点是整治典型的假病人、假病情、假诊疗等欺诈行为。
特别是医疗保险、卫生等部门工作人员经核实滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,应当依照法律、法规认真追究责任。涉嫌违反法律、法规的,移送有关部门依法处理。
据大同市政府网报道,该单位上级单位市医疗保障局于2022年1月27日召开民主生活会,团队成员逐一进行对比检查,进行批评和自我批评,面对问题,不掩饰,刀刃向内,实事求是,体现了严格从实的要求和开诚布公的氛围,达到了预期的效果。
不可理解的是,该单位在2019年,即郭姓主任在职期间,受到了上级单位的好评。上海职务犯罪律师